Rehabilitación neuropsicológica en un caso de trastorno límite de la personalidad / Neuropsychological rehabilitation in a case of borderline personality disorder

La rehabilitación neuropsicológica es una terapia que busca mejorar la independencia y autonomía en pacientes que presentan dificultades cognitivas. El objetivo de la investigación fue determinar la eficacia de un programa de rehabilitación neuropsicológica en una paciente con diagnóstico de trastorno neurocognitivo leve, tipo ejecutivo, asociado a trastorno límite de la personalidad, mediante el fortalecimiento de la atención y de los procesos ejecutivos implicados en la memoria, bajo los principios de sustitución y restitución. Los instrumentos para establecer línea base y para medir el efecto del tratamiento fueron la escala de trastornos de la memoria y la escala de criterios del trastorno límite de la personalidad (TLP) basados en el DSM-V; estos instrumentos se le aplicaron a la paciente y también a su informador para comparar los datos. Los resultados arrojaron una mejoría estadística en las puntuaciones de la escala de trastornos de la memoria y de la escala de criterios para el TLP-DSM-V; pasando de tener una puntuación en memoria de 36 en línea base a 16 después de la intervención, también pasó de tener 3 criterios para impulsividad a 1 criterio después de la intervención. Finalmente se establece la eficacia de la rehabilitación neuropsicológica en los pacientes con TLP, no solo se evidencia mejoría en los síntomas cognitivos asociados a las dificultades en la memoria, sino que también se muestra disminución en los síntomas psiquiátricos asociados con el control de los impulsos.

Neuropsychological rehabilitation is a therapy that seeks to improve independence and autonomy in patients with cognitive difficulties. The objective of the investigation was to determine the efficacy of a neuropsychological rehabilitation program in a patient diagnosed with a mild neurocognitive disorder, executive type, associated with borderline disorder personality, by strengthening attention and executive processes involved in memory, under the principles of substitution and restitution. The instruments to establish a baseline and to measure the effect of treatment were the memory disorders scale and the DSM-V-based borderline personality disorder (BPD) criteria scale; these instruments were applied to the patient and also to her informant to compare the data. The results showed a statistical improvement in the scores of the memory disorders scale and the criteria scale for the BPD-DSM-V; going from having a memory score of 36 at baseline to 16 after the intervention, it also went from having three criteria for impulsivity to one criterion after the intervention. Finally, the efficacy of neuropsychological rehabilitation in patients with BPD is established, not only is there an improvement in the cognitive symptoms associated with memory difficulties, but also a decrease in the psychiatric symptoms associated with impulse control.

Relationship between religiosity domains and traits from borderline and schizotypal personality disorders in a Brazilian community sample

Abstract Introduction Research suggests that religiosity domains are associated with mental health constructs. Some studies have focused on the relationship between religiosity and personality disorders. Objective To investigate the relationship between religiosity domains and pathological traits of the borderline (BPD) and schizotypal (SZPD) personality disorders. Methods Participants were 751 adults from the general population who answered the Multidimensional Inventory for Religious/Spiritual Well-Being (MI-RSWB-E), the Attachment to God Inventory (AGI), and factors of the Dimensional Clinical Personality Inventory 2 (IDCP-2). Pearson's correlation and regression analysis were conducted with pathological traits as independent variables and religiosity domains as dependent variables. Results Correlation and regression analyses indicated slightly higher associations between religiosity domain and BPD traits in comparison to SZPD traits. BPD traits showed higher associations with the hope immanent, forgiveness and hope transcendent domains, while SZPD presented higher associations with connectedness. The SZPD-related paranormality factor presented the highest correlation observed in the study and was the best SZPD predictor of religiosity domains. The BPD-related hopelessness factor was the predictor with significant contribution to most regression models. BPD traits presented slightly higher average association with religiosity domains, whereas spiritual-related domains (e.g., connectedness) tended to show higher associations with SZPD traits. Conclusions Our findings help explain the relationship between specific pathological traits and religiosity domains.

Dependency, mood instability, and inconsequence traits for discriminating borderline personality disorder / Traços de dependência, instabilidade de humor e inconsequência para discriminação do transtorno da personalidade borderline

Abstract Introduction Borderline personality disorder (BPD) is one of the most widely studied personality disorders (PDs). It recurrently shows traits of emotional lability, anxiety, separation insecurity, depressiveness, impulsiveness, risk exposure, and hostility, mainly affecting the domains of negative affectivity and antagonism. Objectives To investigate the most discriminant dimensions of the Dimensional Clinical Personality Inventory (Inventário Dimensional Clínico da Personalidade 2 [IDCP-2]) to distinguish people diagnosed with BPD from people without this diagnosis. Methods A total of 305 participants were included in this study: psychiatric outpatients diagnosed with BPD (n = 30), psychiatric outpatients diagnosed with other PDs (n = 75), and a community sample (n = 200). BPD traits were assessed using the dependency, mood instability, and inconsequence dimensions of the IDCP-2. Results Analysis of variance (ANOVA) comparisons indicated highest mean measures in the BPD group, and mood instability factors were the most discriminant ones when considering all groups. Applying the multiple regression analysis, we found an adjusted r 2 = 0.50, and hopelessness was the most predictive measure (β = 0.32; t = 6.19; p < 0.001). Conclusions We found discriminatory capacity for factors of all dimensions, although at different levels, and more consistent results to discriminate the BPD group from the community sample.

Resumo Introdução O transtorno da personalidade borderline (TPB) tem sido um dos transtornos de personalidade (TPs) mais estudados. O TPB recorrentemente apresenta traços de instabilidade emocional, ansiedade, insegurança de separação, depressividade, impulsividade, exposição ao risco e hostilidade, afetando principalmente os domínios relacionados à afetividade negativa e ao antagonismo. Objetivos Investigar as dimensões mais discriminativas do Inventário Dimensional Clínico da Personalidade 2 (IDCP-2) para distinguir pessoas diagnosticadas com TPB de pessoas sem esse diagnóstico. Métodos Foram incluídos no estudo 305 participantes: pacientes psiquiátricos com TPB (n = 30), pacientes psiquiátricos com outros TPs (n = 75) e amostra da população geral (n = 200). Os traços de TPB foram avaliados utilizando as dimensões dependência, instabilidade de humor e inconsequência do IDCP-2. Resultados As comparações com análise de variância (ANOVA) indicaram que o grupo TPB apresentou as maiores médias, e os fatores da dimensão instabilidade de humor foram os mais discriminativos ao se comparar os três grupos. Usando a análise de regressão múltipla, foi encontrado um r 2 ajustado = 0,50, e o fator desesperança foi o mais preditivo (β = 0,32; t = 6,19; p < 0,001). Conclusões Foi encontrada capacidade discriminativa para fatores de todas as dimensões, embora em diferentes níveis, e resultados mais consistentes quanto à discriminação foram observados para a distinção entre o grupo com TPB e a população geral.

Cortical morphology changes in women with borderline personality disorder: a multimodal approach

Objective: Borderline personality disorder (BPD) is a devastating condition that causes intense disruption of patients' lives and relationships. Proper understanding of BPD neurobiology could help provide the basis for earlier and effective interventions. As neuroimaging studies of patients with BPD are still scarce, volumetric and geometric features of the cortical structure were assessed to ascertain whether structural cortical alterations are present in BPD patients. Methods: Twenty-five female outpatients with BPD underwent psychiatric evaluation (SCID-I and II) and a 1.5 T magnetic resonance imaging (MRI) brain scan. The control group comprised 25 healthy age-matched females. Images were processed with the FreeSurfer package, which allows analysis of cortical morphology with more detailed descriptions of volumetric and geometric features of cortical structure. Results: Compared with controls, BPD patients exhibited significant cortical abnormalities in the fronto-limbic and paralimbic regions of both hemispheres. Conclusion: Significant morphologic abnormalities were observed in patients with BPD on comparison with a healthy control group through a multimodal approach. This study highlights the involvement of regions associated with mood regulation, impulsivity, and social behavior in BPD patients and presents a new approach for further investigation through a method of structural analysis based on distinct and simultaneous volumetric and geometric parameters. .

Mudanças técnicas no tratamento psicanalítico em um caso de adolescente borderline: de mancha negra a branca de neve / Cambios técnicos en el tratamiento psicoanalítico en un caso de adolescente borderline: de mancha negra a blanca nieves / Changes in the psychoanalytic technique in a case of a borderline teenager: from phantom blot to snow white

A análise com adolescentes implica mudanças no tratamento psicanalítico que favorecem uma nova experiência compartilhada entre paciente e analista, no qual dois inconscientes se comunicam e se transformam reciprocamente dentro de um campo bipessoal. Consideramos que o elemento fundamental da transformação é a disponibilidade da analista para acolher as diferentes modalidades de comunicação (ações, enactment, desenho, rêverie) que foram construídas graças à adesão ao setting analítico e à pessoa da analista que se deixou usar pela adolescente. No contato com o medo e a impotência de um pensamento vazio de representações, pode acontecer que o agir da analista funcione como socorro, como remédio à urgência, e que forneça uma saída; trata-se de algo que não se encontra ali para ser decodificado, mas que está à espera de uma rêverie e de um desenvolvimento narrativo. Como numa cena de teatro, os desenhos conferem figurabilidade aos conflitos, às emoções, às lembranças evocadas na consulta e tornam acessível a entrada do novo e do não representável.

Analyzing adolescents demands changes in the psychoanalytic technique which foster a new shared experience where two unconscious communicate and transform one another inside a bi-personal field. We consider that the key transforming element is the analyst willingness to take in the many communications modalities (actions, enactment, drawing, rêverie) which is possible to be constructed due to the compliance to the analytic setting and to the person of the analyst that allows the adolescent to use her. In contact with fear and with the helplessness of thoughts void of representations, the acts of the analyst may work as rescue, as emergency remedy, and provide an exit: it is something that is not there to be undecoded, but which is rather waiting for a rêverie and for a narrative development. As it is in the theatre, drawings attribute figurability to the conflicts, to the emotions, to the memories evoked during the session and turn it possible to access the new and the unrepresentable.

El análisis con adolescentes implica cambios en el tratamiento psicoanalítico que favorecen una nueva experiencia compartida entre paciente y analista, en el que dos inconscientes se comunican y se transforman recíprocamente dentro de un campo bipersonal. Consideramos que el elemento fundamental de la transformación es la disponibilidad de la analista para acoger las distintas modalidades de comunicación (acciones, enactment, dibujo, rêverie) que se construyeron gracias a la adhesión al setting analítico y a la persona de la analista que se dejó usar por la adolescente. En el contacto con el miedo y la impotencia de un pensamiento vacío de representaciones, puede pasar que el actuar de la analista funcione como socorro, como remedio a la urgencia, y que suministre una salida; se trata de algo que no se encuentra allí para ser descodificado, pero que está a la espera de una rêverie y de un desarrollo narrativo. Como en una escena de teatro, los dibujos confieren figurabilidad a los conflictos, a las emociones, a los recuerdos evocados en la consulta y vuelven accesible la entrada de lo nuevo y de lo no representable.

Programa de abordagem interdisciplinar no tratamento do transtorno de personalidade borderline: relato da experiência no ambulatório Melanie Klein do Hospital Psiquiátrico São Pedro / Program for an interdisciplinary approach in the treatment of borderline personality disorder: report on the experience at the Melanie Klein out-patient clinic at Hospital Psiquiátrico São Pedro

INTRODUÇÃO: Os transtornos de personalidade são uma classe diagnóstica em Psiquiatria cujo tratamento não está ainda claramente definido. Devido ao grande número de alterações que o transtorno de personalidade borderline ocasiona na vida de seus portadores, propomos um atendimento interdisciplinar integrado. Esta proposta organiza-se em quatro eixos: psicoterapia individual de orientação analítica, grupoterapia de orientação analítica, psicofarmacoterapia e intervenções sociais. METODOLOGIA: Este estudo baseia-se na descrição da experiência obtida pelos autores na implantação de um Programa de Abordagem Interdisciplinar no Tratamento do Transtorno de Personalidade Borderline, utilizando como exemplo dois relatos de caso sucintos, a respeito de duas pacientes com transtorno de personalidade borderline. Foram avaliados critérios qualitativos para descrever a melhora obtida pelas pacientes através do Programa (relacionamento interpessoal, interesses e atividades ocupacionais e de lazer, autonomia) e quantitativos (número de internações, tentativas de suicídio, procura por serviços de emergência). RESULTADOS E DISCUSSÃO: As intervenções sociais mostraram-se eficazes ao incrementar as terapêuticas já tradicionalmente colocadas. Houve melhoras relacionadas aos critérios acima colocados. CONCLUSÃO: Os resultados encontrados alertam-nos para a necessidade de observarmos os pacientes em seus diversos contextos, de forma a apresentar intervenções que dêem conta dessas múltiplas dimensões.

Cambios en la psicopatología del trastorno limítrofe de la personalidad, en los pacientes tratados con psicoterapia psicodinámica / Changes in the psychopathology of borderline personality disorder with psychodynamic psychotherapy

Los estudios sobre cambios en pacientes con psicopatología del trastorno limítrofe de la personalidad (TLP) tratados con psicoterapia psicodinámica son muy escasos en el mundo, y en México este es el primer trabajo del que tenemos noticia. El trastorno limítrofe de la personalidad aparece alrededor de los 18 años, con un patrón de relaciones interpersonales intensas e inestables en las que ocurren crisis frecuentes de gran impulsividad (conducta suicida, abuso de sustancias, pleitos verbales y violencia física), inestabilidad afectiva (episodios de depresión, ira y ansiedad) y alteraciones de identidad (cambios súbitos de metas, valores y orientación vocacional), que consumen gran cantidad de recursos de salud y frecuentemente impiden el desarrollo académico y el inicio de la vida laboral. Su tratamiento requiere de alguna forma de psicoterapia individual o grupal y, con frecuencia, del uso de medicamentos; en general, el tratamiento es difícil y la impresión es que estos trastornos son intratables o que requieren de varios años de terapia para obtener resultados muy limitados. En las estimaciones de los estudios epidemiológicos de varios países el trastorno limítrofe de la personalidad se encuentra entre el 1.1 y el 4.6 por ciento de la población general, de los pacientes psiquiátricos hospitalizados y entre 30 y 60 por ciento de los pacientes con trastornos de la personalidad. En México se ha encontrado hasta en 35.7 por ciento de los pacientes psiquiátricos del Hospital Central Militar. En este trabajo se indican los cambios ocurridos en los pacientes con trastorno limítrofe de la personalidad, tratados con psicoterapia psicodinámica manualizada de Kernberg, aplicada por terapeutas capacitados en el manual, con dos sesiones semanales de 45 minutos, videograbadas y supervisadas semanalmente por expertos. Inicialmente se trataron 19 pacientes: 4 hombres y 15 mujeres de clase media, que cumplían con los criterios del trastorno limítrofe de la personalidad del DSM IV. Se midieron los cambios ocurridos en la psicopatologia y en la actividad global de los sujetos usando una Escala Dimensional del Trastorno Limítrofe de la Personalidad (EDTLP), diseñada por Clarkin, y la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) del sujeto, del DSM IV.

Revisión del trastorno de personalidad de borderline en la infancia y adolescencia / Review of borderline personality disorder in childhood and adolescence

Desde ahce muchos años, diversos autores hipotetizan la presenciade psicopatología borderline en niños y adolescentes gravemente perturbados, caracterizada por una sintomatología en que predominan: trastornos de identidad, inestabilidad afectiva, impulsividad, conductas desadaptativas, superficialidad en las relaciones objetales y predominio de defensas primitivas. Se han desarrollado entrevistas semi estructuradas estandarizadas que facilitan el diagnóstico del trastorno de personalidad borderline. Numerosos autores consideran que los factores causales del trastorno se ubican en los primeros años del desarrollo, y son el producto de grave patología relacional. Otros destacan el aspecto intrínseco de la organización patológica del paciente. Además, factores biológicos pueden estar implicados en la etiología y patogenia del trastorno. Los trastornos del estado de ánimo, ansiosos, de la conducta alimentaria y por hiperactividad, parecen significativamente asociados con esta estructura de personalidad. La gravedad de las consecuencias psicosociales del trastorno borderline para el niño y el adolescente, enfatizan la necesidad de continuar profundizando la investigación de los factores etiológicos y de aquellos capaces de agravar, impedir o modificar la estructuración evolutiva del trastorno